SOLICITUD OFERTA AUTOMATIZADA DEL SERVICIO	Consejero de Seguridad ADR
* LOS CAMPOS MARCADOS EN COLOR ROJO SON OBLIGATORIOS PARA RECIBIR OFERTA PERSONALIZADA

DATOS GENERALES DE LA EMPRESA
Empresa		CIF
Dirección		CP
Población		Provincia
Teléfono		Fax
e-mail		Contacto
DNI		Cargo
DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD PRINCIPAL A LA QUE SE DEDICA LA EMPRESA
CENTROS DE TRABAJO Y PERSONAL IMPLICADO

Nº Centros con MMPP		Total Trabajadores		Trabajadores en MMPP
DETALLE DE LAS POBLACIONES (CON CP) DE LOS DISTINTOS CENTROS DE TRABAJO
¿Dispone de Servicio de Prevención de Riesgos Laborales Propio o Ajeno? Facilítenos sus datos de contacto.
ACTIVIDAD RELACIONADA CON MERCANCÍAS PELIGROSAS

TIPO DE PROCESO ADR	CARGA		DESCARGA		TRANSPORTE
ÁMBITO DE TRANSPORTE DE LAS MERCANCÍAS PELIGROSAS
Autonómico	Nacional		Europeo		Mundial
%	%		%		%

FLOTA DE VEHÍCULOS PARA TRANSPORTE
TRACTORA		REMOLQUE		RÍGIDO		FURGO		CONTENEDOR
¿Dispone además su Empresa de TRANSPORTISTAS SUBCONTRATADOS trabajando en exclusividad?									SI
¿Su Empresa lleva a cabo la actividad de OPERADOR DE TRANSPORTE / AGENCIA?									SI
INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA ACERCA DE SU FLOTA DE VEHÍCULOS

CANTIDAD DE MERCANCÍAS PELIGROSAS GESTIONADAS

CLASE	EN TONELADAS POR AÑO
	CARGA	DESCARGA	TRANSPORTE		GASÓLEO NO DOMÉSTICO
1					¿Dispone en su Empresa de surtidor propio para repostar flota o depósito de combustible líquido o gas no doméstico (calentar agua / calefacción)?
2						SI
3
4.1					AUTORIZACIÓN RESIDUOS
4.2					Si su Empresa dispone de autorización como Transportista o Productor de Residuos anote a continuación su código correspondiente
4.3
5.1
5.2					AUTÓNOMOS
6.1					¿Es usted un Empresario Individual del Transporte, o Trabajador Autopatrono, y su actividad se basa en un sistema de servicio para la fabricación o transporte en exclusiva a un único cliente?
6.2						SI
7
8
9
DETALLE DE LOS PRODUCTOS ADR CON MAYOR PRESENCIA EN SU EMPRESA

OTROS DATOS DE INTERÉS

¿Cómo nos ha conocido? (Internet, Prensa, Radio, TV, Asociación, Trabajador, Cliente, Proveedor...)

¿ Dispone de algún certificado de calidad, seguridad o ambiental? (ISO, SQAS, EMAS…)

¿Pertenece a alguna Asociación Química o del Transporte? (FEIQUE, TRANSCALIT, AGTC, ASTAC…)